Диета и Helicobacter pylori

Диета и H. pylori.
Маленькая спиралевидная грамотрицательная бактерия, известная как Helicobacter pylori (Hp), продолжает будоражить умы ученых всего мира, несмотря на то, что внимание исследователей к ней появилось относительно недавно, сообщает L. Holubiuk et al. (2016), Hp сосуществовали с людьми на протяжении 58 000 лет. Именно это долгосрочное установление обеспечивает ряд преимуществ для человеческого организма; инфекция Hp была связана с уменьшением распространенности бронхиальной астмы, целиакии, синдрома раздраженного кишечника, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и аденокарциномы пищевода. Однако бактерия обладает как оборонительными, так и агрессивными свойствами.
В настоящее время считается, что Hp участвует в развитии ряда заболеваний, включая неалкогольный стеатогепатит, резистентность к инсулину, диабет 2 типа, полипы кишечника, аденокарциному толстой кишки, холангиокарциному, деменцию и псориаз. Если эрадикация Нр не является строго обязательной на момент выявления вышеперечисленных заболеваний, то пациентам с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, атрофическим гастритом, раком желудка, MALT-лимфомой, иммунной тромбоцитопенией, железодефицитной анемией неизвестного происхождения, дефицитом витамина В 12 и т.д., а также пациентам с ухудшением семейного анамнеза по этим заболеваниям, комбинированный анти Показана хеликобактерная терапия (AHBT).
Традиционный AHBT.
AHBT возникла за последние несколько десятилетий, за это время она прочно утвердилась в качестве стандарта лечения и стала неотъемлемой частью повседневной гастроэнтерологической практики. В настоящее время AHBT предписывает назначение не менее двух противомикробных препаратов в сочетании с ингибитором протонной помпы. Ожидаемая эффективность такой терапии составляет от 82% (тройная схема) до 92% (непрерывная терапия). Новые схемы лечения с применением фторхинолонов (левофлоксацин и моксифлоксацин) характеризуются достаточно высокой эффективностью (85% и 90% соответственно) и отличным профилем безопасности, однако их широкое клиническое применение ограничено высокой стоимостью препаратов. AHBTs применение было связано с рядом неблагоприятных событий: распространением антибиотикорезистентных штаммов Hp, возникновением значительного числа побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, нарушения вкуса), качественными и количественными изменениями в составе микробиоты кишечника. из-за потенциальных неблагоприятных эффектов АБТ некоторые пациенты отказываются от лечения или прерывают его раньше запланированного срока, и врачам необходимо искать дополнительные препараты для повышения эффективности эрадикационного лечения.
Альтернативные методы лечения.
За последние несколько лет альтернативные методы лечения Hp с использованием обычных продуктов питания стали очень популярны, а их бактериостатические и бактерицидные свойства были доказаны in vivo и in vitro. Главными отличительными особенностями этого метода являются его относительно низкая стоимость, доступность и минимальные побочные эффекты.
В качестве альтернативных методов лечения НР используются различные препараты, включая вещества растительного происхождения, пробиотики, пептиды и полисахариды. Несмотря на то, что альтернативные методы лечения не приводят к полной эрадикации HP, колонизация, которая снижает степень бактерий, уменьшает активность воспалительных процессов и степень атрофии слизистой оболочки желудка (СОЖ). Некоторые продукты питания могут повысить эффективность традиционной АГБТ и предотвратить возникновение побочных эффектов.
Пища: вред и польза.
Результаты последних научных и молекулярных исследований показали, что продукты питания могут модулировать активность патологических процессов благодаря своим выраженным антиоксидантным свойствам или комплексному антиканцерогенному действию.
Было установлено, что длительное употребление определенных продуктов питания может предрасполагать к заражению Hp. Например, одно большое кросс-секционное исследование (n = 10407) убедительно показало, что риск заражения Hp был наиболее высоким у людей, зависимых от потребления легкодоступных углеводов и сладостей (отношение шансов (ОР) 1. 65; 95% ДИ 1. 2 7-2. 17), при минимальном количестве этих продуктов по сравнению с пациентами, принимающими их (Xia Y. et al., 2016). По мнению авторов исследования, рацион людей, подверженных риску развития заболеваний, связанных с Нр, должен быть обогащен продуктами, богатыми белком/холестерином: риск заражения Нр минимален при употреблении субпродуктов, крови животных, рыбы и морепродуктов (или 0. 75; 95% ДИ 0. 57-0. 98).
Соль.
Известно, что высокое потребление соли повышает риск развития рака желудка. Многие исследования in vivo показали, что высокое содержание соли в пище не только вызывает прямое повреждение слизистой оболочки желудка, но и приводит к увеличению степени образования колоний Hp, что в свою очередь вызывает гибель клеток стенки. и увеличивает выраженность атрофии и эпителизации кишечника.
Интересные результаты были получены учеными из США, которые изучали изменения в протеоме мембраны Hp в ответ на содержание солей в микробиологической среде (Voss B. J. et al., 2015). Было установлено, что высокое содержание соли вызывает множество изменений в протеоме бактериальной мембраны. Это увеличивает экспрессию CagA-содержащих белков, а также белка внешней мембраны HopQ, белка, содержащего фибронектиновый домен HP0746. В среде с низкой соленостью для хеликобактерий была повышена экспрессия других белков: VacA, двух VacA-подобных белков (ImaA, FaaA), FecA3, белка-переносчика железа, пересекающего внешнюю мембрану, и жгутиков. На основании полученных результатов исследователи утверждают, что бактерии HP, выращенные в высокосолевой среде, менее подвижны и более патогенны, чем бактерии, выращенные в низкосолевой среде. Такие изменения в мембранном протеоме Hp могут привести к повышенному риску развития рака желудка.
Другая группа американских ученых изучала влияние соленой диеты на ГМ-статус лабораторных животных, монгольских песчанок (Gaddy J. A. et al., 2013). Согласно схеме исследования, одному животному вводили штамм дикого типа CagA+Hp, а остальных заражали аллогенным мутантным штаммом CagA-Hp. Через четыре месяца после заражения у 100% грызунов, зараженных диким штаммом Hp и получавших большое количество соли, была диагностирована аденокарцинома желудка. У животных, инфицированных диким штаммом Hp и получавших нормальную диету, заболевание было выявлено в 58% случаев; инфицирование мутантным штаммом CagA-Hp и содержание на нормальной диете не вызвало опухолевых поражений желудка ни у одной песчанки (p.
Позднее аналогичные результаты были получены J. Loh и др. (2015). Эти ученые также выбрали монгольских песчанок в качестве объекта своих научных исследований. Перед заражением экспериментальных животных исследователи провели протеомный анализ и полигеномное секвенирование штамма Hp для введения лабораторным грызунам; после заражения Hp грызунов держали на соленой диете в течение четырех месяцев. В конце исследования штаммы Hp, выделенные от экспериментальных животных, значительно отличались от первоначально использованных. Количество белков, участвующих в потреблении железа и устойчивости к окислительно-восстановительному стрессу, было увеличено. "Высокосолевая диета значительно усиливает воспалительные процессы в слизистой желудка, способствуя селекции более агрессивных штаммов Hp, которые могут выживать в этих условиях и вызывать опухолевые поражения органов", - говорит Дж. Лох.
По данным S. Zaidi (2016), значительное потребление соли приводит к увеличению степени образования колоний Нр и появлению более агрессивных/токсичных штаммов хеликобактерий, в сочетании с прямым токсическим воздействием избытка соли на ГМ, к увеличению числа заболеваний, связанных с Нр (рис. 1).
Производные фенола: фрукты, ягоды.
В условиях in vitro ряд фруктов проявил бактериостатическую активность против Hp. Считается, что эти свойства обусловлены фенольными производными, содержащимися в этих продуктах.
Известно, что экстракты черники снижают адгезию Hp. Чаттерджи и др. (2004) продемонстрировали, что экстракты малины, клубники, ежевики и черники обладают значительной бактериостатической активностью против штаммов Hp, устойчивых к кларитромицину; в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании под руководством Zhang (2005) 250 мл черники ежедневно сок ежедневно в течение 90 дней привел к спонтанному разрешению Hp-инфекции в 14,46% случаев. Наиболее полную информацию о защитной роли фруктов можно найти в исследовании Т. Ванга и др. (2017), которые провели объединенный анализ 810 проспективных исследований. Было установлено, что повышенное потребление фруктов связано со снижением риска развития некардиального рака желудка (ОР 0. 71; 95% ДИ 0. 52-0. 95; p=0. 02). Минимальный риск развития рака желудка был зафиксирован у любителей фруктов без анти-Hp антител (ОР 0. 12; 95% ДИ 0. 06-0. 25), по сравнению с пациентами, инфицированными штаммом CagA + Hp и потребляющими небольшое количество фруктов. Исследователи рекомендуют людям, подверженным риску развития заболеваний, связанных с Нр, употреблять больше фруктов, чтобы избежать развития опухолевых образований в желудке. Эти выводы, сделанные Т. Вангом и др., полностью противоречат результатам, полученным Ю. Ся и др. (2016). Возможно, точный ответ на вопрос об обоснованности употребления большого количества фруктов и овощей будет получен чуть позже.
Изотиоцианаты: брокколи.
Сок (рассол) квашеной капусты веками использовался в народной медицине для лечения пептических язв. Различные сорта капусты (цветная, белокочанная), рутабага, рапс и редис содержат изотиоцианаты - вещества, обладающие антиканцерогенными свойствами. Изотиоцианаты вызывают апоптоз, подавляют пролиферацию клеток и модулируют активность цитохрома в печени, который участвует в метаболизме канцерогенов. Авторами крупного (n = 18 000) проспективного исследования являются К. Моу и др. (2009) - обнаружили, что риск развития рака желудка у пациентов с высоким содержанием изотиоцианатов в моче был значительно ниже, чем у пациентов с низкой концентрацией этого вещества в моче. Исследователи обратили внимание на интересный факт. Очевидный эффект не зависел от массы тела, но не наблюдался у курильщиков или у пациентов, регулярно употребляющих алкогольные напитки.
Одним из наиболее известных изотиоцианатов является сульфорафан, наибольшие концентрации которого содержатся в брокколи и ее ростках (предшественник глюкорафанина). В условиях in vivo сульфорафан проявляет значительную антибактериальную активность против Hp, включая штаммы, устойчивые к кларитромицину. (минимальная ингибирующая концентрация - 2 мкг/мл).
Интересны результаты клинического применения сульфорафана. Одно из таких исследований, проведенное Р. Мирмираном и др. (2014). Ученые отобрали Hp-инфицированных пациентов с диабетом 2 типа (n=86) и разделили их на три группы. Пациентам первой группы была назначена стандартная тройная терапия (СТТ) (омепразол 20 мг, кларитромицин 500 мг и амоксициллин 1000 мг дважды в день в течение 14 дней). Другим пациентам было рекомендовано принимать измельченный порошок брокколи (BRCB) (6 г/день в течение 28 дней); третья группа участников получала комбинацию STT и PICB. Исследование завершили 77 пациентов (STT: n=28; PITB: n=25; STT+PITB: n=24); эрадикация была признана эффективной у 89,3% пациентов, получавших STT; в группах PICB и STT+PRCB эти показатели составили 56,0% и 91,7% соответственно. в группах PICB и STT+PRCB, соответственно. Кроме того, в группе STT+PICB исследователи зафиксировали значительное снижение систолического и диастолического артериального давления в течение курса лечения (p.
Y. Zhang et al. (2015) также использовали экстракт брокколи, но в отличие от американских коллег, корейские ученые назначали сульфорафан без сопутствующей АГБТ. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия инфекции Hp: одним Hp+ пациентам было рекомендовано принимать экстракт брокколи (группа A; n = 33), другим Hp+ пациентам было назначено плацебо (группа B; n = 28), а Hp участники также получали брокколи. экстракт (группа С; n = 28). Впоследствии было установлено, что брокколи не оказала существенного влияния на результаты уреазного дыхательного теста и концентрацию аммиака в желудочном соке в группе А (p=0. 634 и p=0. 505, соответственно). Концентрация малондиальдегида в желудочном соке пациентов группы А (p.
Мед и чай.
Антимикробная активность меда обусловлена его высокой осмоляльностью, низким уровнем pH и содержанием перекиси водорода. В условиях in vitro некоторые виды меда, такие как мед манука и дубовый мед, оказывают мощное ингибирующее бактериостатическое действие против Hp путем подавления активности уреазы.
Зеленый чай, один из самых уважаемых напитков в мире, также может подавлять рост Hp; антибактериальные свойства зеленого чая против Hp были подтверждены in vitro и in vivo. Они объясняются содержанием катехинов, особенно эпигаллокатехин-3-галлата, который обладает наиболее выраженными антибактериальными свойствами (средняя ингибирующая концентрация 8 мкг/мл).
Относительно недавно было опубликовано исследование болгарских ученых, в котором анализировались пищевые привычки 150 пациентов, страдающих несварением желудка (Boyanova L. et al., 2015). Было установлено, что у участников, употреблявших мед хотя бы один день в неделю (50,6%), реже обнаруживались антитела к Hp по сравнению с пациентами без такой привычки (70,8%). Аналогичная ситуация наблюдалась у пациентов, которые предпочитали пить зеленый/черный чай более одного дня в неделю (45,2%) по сравнению с другими пациентами (64,8%). Эти взаимосвязи были статистически значимыми: употребление меда (ОР 0. 38; 95% ДИ 0. 19-0. 78) и зеленого/черного чая (ОР 0. 45; 95% ДИ 0. 21-0. 95) приводило к снижению вероятности инфицирования HP.
Лактоферрин.
Лактоферрин - это гликопротеин семейства трансферрина, обладающий противомикробными свойствами. Он образует комплексные соединения с ионами железа, тем самым ограничивая доступность этого элемента для бактерий. Лактоферрин содержится в женском и молоке, слюне и слезной жидкости. Он является компонентом неспецифического иммунитета.
Несколько исследований показали, что лактоферрин снижает степень образования колоний бактерий и активность Hp-индуцированного гастрита. Мета-анализ результатов проспективного РКИ, изучавшего обоснованность добавления лактоферрина к тройной/четверной терапии АГБТ, продемонстрировал способность последнего повышать процент успешной эрадикации и снижать выраженность побочных эффектов. Несмотря на несколько сниженную биодоступность ионов железа, лактоферрин синергичен с противомикробными препаратами и способствует проникновению через бактериальные мембраны.
Масла и жирные кислоты.
В 1994 году Томпсон и коллеги показали, что в условиях in vitro полиненасыщенные жирные кислоты, омега-3 и омега-6, подавляют рост Hp. Растительные масла содержат большое количество полифенолов, обладающих бактериостатической активностью в отношении Hp. Оливковое масло, масло семян черной смородины, масло семян моркови и грейпфрута и рыбий жир обладают умеренной бактериостатической активностью против Hp. Было высказано предположение, что полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают выраженность атрофического гастрита.
Чеснок.
Фитонцидные свойства чеснока объясняют его активное использование в различных исследованиях. Удобство назначения чеснока пациентам, инфицированным HP, было изучено М. Зардастом и др. (2016). Дизайн анализа включал двойной уреазный дыхательный тест: до начала исследования и через три дня после его завершения. В исследование были включены Hp-инфицированные пациенты с жалобами на желудочно-кишечные расстройства (n = 15). Всем пациентам было рекомендовано употреблять по 3 г чеснока во время еды каждый день днем и вечером в течение 3 дней. Проанализировав результаты, исследователи пришли к следующему выводу: "Употребление чеснока несколько улучшило результаты дыхательного уреазного теста в динамике наблюдения...".
Пробиотики.
Считается, что некоторые пробиотические штаммы обладают антимикробной активностью против Hp благодаря своей способности изменять иммунную систему хозяина, выделять антибиотикоподобные вещества и изменять свойства бактериальной адгезии.
На страницах престижного международного журнала Helicobacter в 2016 году было опубликовано одно очень интересное исследование: ученые под руководством М. Эмара показали, что длительное употребление пробиотиков сопровождается уменьшением количества бактерий Нр, снижением активности воспалительных процессов в организме, а также уменьшением желудочного антрального Они продемонстрировали, что так оно и есть. Этот эффект длится долгое время и, вероятно, обусловлен иммунными механизмами.
Авторы систематического обзора и мета-анализа результатов 45 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ; n=6997) обнаружили, что частота достижения эффективной эрадикации при использовании пробиотиков составила 82,31%, а без пробиотиков - 72,08% (Zhang M. et al., 2015). Комбинация пробиотиков и стандартной АКБТ ассоциируется с повышением эффективности эрадикации по данным анализа per-protocol (отношение рисков (ОР) 1. 11; 95% ДИ 1. 08-1. 15; p.
По данным М. Хомана и др. (2015), при проведении эрадикационной терапии следует использовать наиболее эффективные и безопасные пробиотические штаммы: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus GG и L. reuteri.
Поэтому диетические характеристики могут способствовать или препятствовать инвазии Hp (Рисунок 2).
В настоящее время установлена анти-Hp активность различных продуктов питания, включая пробиотики, брокколи, чернику, черную смородину, различные растительные масла, мед и чай. Однако количество РКИ, демонстрирующих целесообразность и эффективность насыщения рациона пациентов с Нр-индуцированными заболеваниями этими продуктами, остается очень небольшим; снижение инфицирования Нр и образования колоний, уменьшение вероятности развития предраковых состояний и опухолевых заболеваний с использованием дешевых и легкодоступных продуктов питания и улучшение социального здоровья. Это представляется перспективным направлением в гастроэнтерологии. Вполне вероятно, что в ближайшем будущем врачи будут не только назначать АГБТ, но и делать упор на принудительное исключение/потребление определенных продуктов.
Ссылки находятся в стадии пересмотра.
Газета "Медична", "Украинское здоровье 21 история", № 3 (400), февраль 2017 г.
Опубликовано газетой "Медична", "Украинское здоровье 21 история", № 3 (400), февраль 2017 г.
Тематическая статистика Гастроэнтерология.
В течение своей жизни человек неоднократно подвергается стрессовым ситуациям. При возникновении потенциальной опасности организм мобилизует свои системы для противодействия ей, но длительное воздействие стрессовых факторов, например, в контексте военных действий, хронический стресс могут привести к соматизированным предложениям с возникновением психосоматических расстройств, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В докладе на научно-практической конференции профессор Владимир Владимирович Чернявский, доктор медицинских наук (Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца г. Киева), коснулся стресс-индуцированных расстройств желудочно-кишечного тракта и ведения таких пациентов. Были обсуждены особенности ситуации. Конференция "Академия семейных врачей" . .
Спустя восемь месяцев после начала войны украинская система здравоохранения продолжает функционировать в целом, однако доступ к основным услугам становится все более затруднительным для все большего числа гражданских лиц из-за растущих расходов, логистических препятствий и поврежденной инфраструктуры.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). И хотя это заболевание уже хорошо изучено, методы его диагностики и лечения постоянно совершенствуются. Например, после публикации последних рекомендаций по лечению ГЭРБ значительно расширились данные об эффективности и недостатках применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Хотя они остаются лучшими препаратами, несколько исследований указывают на потенциальный вред от их длительного применения. Появились также новые данные о возможностях эндоскопического и хирургического лечения.
Несмотря на успехи в медикаментозном лечении хронического идиопатического запора (ХИЗ), это состояние остается очень распространенной причиной обращения за медицинской помощью, включая специализированные гастроэнтерологические исследования. Большинство эпидемиологических исследований показывают, что распространенность СРК (или функционального запора) в популяции составляет около 15%. Запоры чаще встречаются у женщин (2-3:1), пожилых людей и людей с низким социально-экономическим статусом, чем у мужчин.